FACTS. Cada año, medio millón de bebés nacen en todo el mundo mediante fecundación in vitro (FIV). Sin embargo, la limitación de la FIV radica en que no trata la causa fundamental de la infertilidad y conlleva el riesgo de diversas complicaciones.
Por: Yudi Liu
Nota del editor: Durante su participación en el curso optativo de FACTS para estudiantes de medicina , Yudi Liu resumió una revisión narrativa única de una investigación [1] que destaca un enfoque moderno y basado en la evidencia para la infertilidad. La revisión de Kiani et al. se titula «Las complicaciones relacionadas con las técnicas de reproducción in vitro respaldan la implementación de tecnologías reproductivas naturales». Publicada en 2020, los autores compararon las tecnologías de reproducción asistida (TRA) con el enfoque natural para la infertilidad que ofrece la NaProTechnology (NaPro), una forma de medicina reproductiva restaurativa (MRR) que sigue ganando popularidad debido a su capacidad para diagnosticar y tratar las causas subyacentes de la infertilidad.
Introducción
La infertilidad afecta aproximadamente a una de cada cinco parejas en todo el mundo, y a la mayoría se les ofrecen técnicas de reproducción asistida (TRA), como la fecundación in vitro (FIV), como principal opción para tratarla. [1] Cada año, medio millón de bebés nacen en todo el mundo mediante FIV. Sin embargo, la limitación de la FIV radica en que no trata la causa subyacente de la infertilidad y conlleva el riesgo de diversas complicaciones. Por otro lado, la tecnología de reproducción natural (NaProTechnology, NaPro) permite analizar la causa subyacente de la infertilidad. NaProTechnology se centra en mejorar la salud ginecológica y restaurar la función reproductiva óptima mediante procedimientos médicos y quirúrgicos. [1]
“Cada año, medio millón de bebés nacen en todo el mundo mediante fecundación in vitro (FIV). Sin embargo, la limitación de la FIV radica en que no trata la causa fundamental de la infertilidad y conlleva el riesgo de diversas complicaciones.”
El objetivo de la revisión de investigación realizada por Kiani et al [1] que se resume a continuación fue identificar algunas de las complicaciones más comunes de la TRA, analizar los méritos de identificar las causas subyacentes de la infertilidad y describir un enfoque integral para la infertilidad disponible a través de la NaProTechnology.
Métodos
Este artículo de revisión recopiló investigaciones mediante la búsqueda en PubMed de los términos “tecnología de reproducción asistida” e “infertilidad” o “NaproTechnology”. Los autores evaluaron artículos escritos en inglés y publicados hasta agosto de 2019. Los únicos artículos seleccionados para la revisión fueron aquellos que abordaban las complicaciones de las TRA y los que trataban el enfoque de NaProTechnology. [1]
Resultados
Complicaciones maternas derivadas de la TRA
Las desventajas de las técnicas de reproducción asistida (TRA) se pueden clasificar en complicaciones maternas y fetales. En cuanto a las complicaciones maternas, la tasa de mortalidad asociada a las TRA es mayor que la de los embarazos naturales. Las TRA aumentan el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica y, por consiguiente, el riesgo de embarazos múltiples, que pueden provocar aborto espontáneo o pérdida de la función ovárica. Las pacientes también presentan un mayor riesgo de embarazos ectópicos, que pueden derivar en situaciones potencialmente mortales que requieren cirugía. La hipertensión durante el embarazo causa hasta el 14 % de las muertes maternas, y las pacientes que se someten a TRA tienen el doble de riesgo de sufrir complicaciones hipertensivas, como preeclampsia y eclampsia, en comparación con los embarazos naturales. Un estudio realizado en el Reino Unido también halló una correlación entre la estimulación hormonal y un mayor riesgo de cáncer de mama mortal. [1] [2]
“Las técnicas de reproducción asistida (TRA) aumentan el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica y, por lo tanto, aumentan el riesgo de embarazos múltiples, que pueden provocar aborto espontáneo o pérdida de la función ovárica. Las pacientes también tienen un mayor riesgo de embarazos ectópicos.”
Complicaciones fetales derivadas de la TRA
Algunos de los efectos a largo plazo en la salud del feto asociados con las TRA incluyen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, parto prematuro, aborto espontáneo y mortalidad perinatal. Las tasas de mortinatalidad en embarazos por TRA fueron aproximadamente ocho veces mayores en comparación con los embarazos naturales. Se han realizado numerosas investigaciones para estudiar los efectos genéticos de la estimulación hormonal a largo plazo y sus consecuencias en los niños. Los estudios han demostrado un mayor riesgo de defectos del tubo neural, atresia gastrointestinal, onfalocele e hipospadias. Un estudio realizado en Japón encontró una relación entre el uso de TRA y defectos epigenéticos como los síndromes de Beckwith-Wiedemann, Angelman, Prader-Willi y Silver-Russell. [1] [3] [4] Estos hallazgos sugieren que las técnicas de reproducción asistida (FIV) pueden afectar el crecimiento fetal y la diferenciación de órganos, e incrementar el riesgo de cáncer sensible a hormonas en etapas posteriores de la vida. [1] [5]
Enfoque de la NaProTechnology para la infertilidad
Para lograr el embarazo, NaProTechnology se centra en mejorar la salud ginecológica y restaurar la función reproductiva óptima mediante procedimientos médicos y quirúrgicos. Gracias a su enfoque en identificar la causa raíz de la infertilidad, NaPro suele solicitar un estudio genético antes que en un estudio de infertilidad tradicional. La investigación [6] ha demostrado que aproximadamente el 50 % de las parejas experimentan infertilidad por causas genéticas, y la secuenciación genética permite un análisis más profundo de las diferentes patologías. Conocer las causas subyacentes de la infertilidad ayuda a las parejas a tomar una decisión informada entre la concepción natural, las técnicas de reproducción asistida (TRA) o la adopción.
Los procedimientos como la FIV son costosos, lo que puede aumentar la carga financiera y el estrés emocional de la pareja relacionado con la infertilidad. La NaProTechnology puede ser menos costosa y ha mostrado tasas de nacidos vivos similares a las de las TRA; un estudio de 2008 realizado por Stanford et al. mostró que el 52,8 % de las parejas tuvieron nacimientos vivos exitosos en los primeros 24 meses. [1] [7]
“La tecnología NaPro se centra en mejorar la salud ginecológica y restaurar la función reproductiva óptima mediante procedimientos médicos y quirúrgicos reproductivos… y ha demostrado tasas de nacidos vivos similares a las de las técnicas de reproducción asistida (TRA).”
Discusión
Si bien las técnicas de reproducción asistida han logrado que muchas parejas nazcan con éxito, también conllevan complicaciones y riesgos. La NaProTechnology es una opción viable que debería considerarse y presentarse a las pacientes durante su proceso de infertilidad, ya que presenta menores tasas de complicaciones y una eficacia similar a la de las técnicas de reproducción asistida.
Una limitación de la revisión bibliográfica de Kiani et al. es que podría estar influenciada por un sesgo de confirmación. Esta revisión solo mencionó las complicaciones y los riesgos asociados con las TRA, pero no revisó estudios que pudieran haber mostrado complicaciones relacionadas con la NaPro. El alcance del estudio también se vio limitado por centrarse únicamente en la infertilidad femenina mediante TRA o la tecnología NaPro. Un alto porcentaje de la infertilidad se debe a factores masculinos y a cómo se suele tratar la infertilidad masculina, lo cual puede afectar los resultados del embarazo. Además, esta revisión no incluyó datos sobre el seguimiento longitudinal de los niños nacidos mediante TRA frente a los nacidos mediante NaPro; esto dificulta la evaluación de los efectos y las complicaciones a largo plazo.
Nota del editor : Siga los enlaces a continuación para obtener más información sobre NaProTechnology y RRM:
- Tecnología NaPro para la infertilidad y el aborto espontáneo recurrente: una revisión de la investigación
- Beneficios y aplicaciones de la tecnología NaPro para la mujer moderna
- Medicina reproductiva restaurativa para la infertilidad: una alternativa segura, eficaz y asequible
Referencias
[1] Kiani AK, Paolacci S, Scanzano P, et al. Las complicaciones relacionadas con las técnicas de reproducción in vitro respaldan la implementación de tecnologías de reproducción natural. Acta Biomed . 2020;91(13-S):e2020018. Publicado el 9 de noviembre de 2020. doi:10.23750/abm.v91i13-S.10525
[2] Crosignani PG. Cáncer de mama y terapia de reemplazo hormonal en el Estudio del Millón de Mujeres. Maturitas 2003; 46:91–2.
[3] Hattori H, Hiura H, Kitamura A, et al. Asociación de cuatro trastornos de impronta y TRA. Clin Epigenetics 2019; 11:21.
[4] Niemitz EL, Feinberg AP. Epigenética y técnicas de reproducción asistida: una llamada a la investigación. Am J Hum Genet . 2004;74(4):599-609. doi:10.1086/382897
[5] Tournaire M, Devouche E, Espié M, et al. Riesgo de cáncer en mujeres expuestas a dietilestilbestrol en el útero. Therapie 2015;70: 433–41.
[6] Zorrilla M, Yatsenko AN. La genética de la infertilidad: estado actual del campo. Curr Genet Med Rep . 2013;1(4):10.1007/s40142-013-0027-1. doi:10.1007/s40142-013-0027-1
[7] Stanford JB, Parnell TA, Boyle PC. Resultados del tratamiento de la infertilidad con técnicas de reproducción asistida en un centro de medicina general irlandés [corrección publicada en J Am Board Fam Med. 2008 nov.-dic.;21(6):583]. J Am Board Fam Med . 2008;21(5):375-384. doi:10.3122/jabfm.2008.05.070239
SOBRE EL AUTOR
Yudi Liu
es estudiante de cuarto año de medicina en el Philadelphia College of Osteopathic Medicine en Suwanee, Georgia. Completó sus estudios de pregrado en la Georgia State University en Atlanta, Georgia. Planea realizar su residencia en medicina interna y le apasiona la educación del paciente. Se inscribió en la asignatura optativa FACTS para aprender más sobre métodos naturales de planificación familiar y así ayudar a reducir el escepticismo respecto a los métodos de reconocimiento de la fertilidad (MRF), de modo que las pacientes estén mejor informadas para tomar decisiones fundamentadas durante su proceso de fertilidad.
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